Una auditoría del PAMI detectó una red de fraude oftalmológico en cuatro provincias
El relevamiento del propio organismo identificó sobrefacturación, prácticas fantasma y cobros indebidos a afiliados en Buenos Aires, Entre Ríos, Santiago del Estero y La Rioja. Hay seis causas judiciales activas. Corrientes no figura en la muestra publicada.
Una auditoría interna del PAMI detectó una red sistemática de fraude en las prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en al menos cuatro provincias y que perjudica tanto al organismo como a los propios afiliados, según los informes oficiales conocidos esta semana y reproducidos por Infobae y El Liberal el 2 de mayo. La conducción del organismo, encabezada por su director ejecutivo Esteban Leguízamo, ya remitió las pruebas a la Unidad Fiscal de Investigación PAMI (UFI-PAMI). Hay seis causas judiciales activas.
La auditoría identificó cinco modalidades principales de desvío. La más extendida es la sobrefacturación de anteojos: el prestador receta lentes simples y le factura al organismo módulos «premium». En la muestra revisada, módulos cuyo costo real era de $4.941 fueron liquidados a $27.204. Le siguen las prestaciones fantasma —topografías corneales y mapas oculares facturados sin respaldo en la historia clínica del paciente—; los cobros indebidos a afiliados, a quienes se les exigieron sumas de hasta 1.500 dólares por «mejoras» en lentes que el PAMI ya estaba reembolsando; los circuitos cerrados, donde médicos derivan al 95% de los pacientes a la misma óptica, en muchos casos con vínculos familiares directos; y la manipulación de códigos de consulta para inflar la facturación.
Las provincias relevadas en esta etapa son Buenos Aires, Entre Ríos, Santiago del Estero y La Rioja, además de la ciudad entrerriana de Concordia. El caso testigo es Santiago del Estero, donde la auditoría confirmó 606 episodios de sobrefacturación en dos ópticas y un perjuicio de $10,4 millones sólo en la muestra revisada, con el dato adicional de que el 95% de las recetas terminaba en la misma óptica. El expediente más avanzado tramita en Rafaela, Santa Fe: la fiscalía pidió la elevación a juicio oral de un médico y un farmacéutico tras rastrear recetas falsificadas que se generaban desde una sola IP.
Corrientes no aparece, por ahora, entre las jurisdicciones con muestra publicada. El dato no garantiza que el problema no exista en la provincia: la propia conducción del PAMI definió que las modalidades detectadas «se replican en distintos puntos del país» y los criterios de selección de la auditoría se basan en alertas estadísticas, no en un mapeo exhaustivo. El próximo módulo de revisión, según la información oficial, podría incluir provincias del NEA. El INSSJP cuenta con cerca de 5,2 millones de afiliados en todo el país; la población mayor de 60 años en Corrientes supera las 200.000 personas, según las proyecciones del INDEC para 2025.
Para los afiliados de la provincia, los datos de la auditoría sirven como referencia práctica. Las prestaciones oftalmológicas se reciben sin gasto a cargo en los efectores autorizados; cualquier cobro extra «por mejoras» o «por calidad superior» que reciba un beneficiario por parte del óptico debe ser denunciado al 138, la línea oficial del organismo, o ante la delegación local. La conducción del PAMI difundió esa instrucción al cierre del relevamiento.
El caso abre dos discusiones que exceden al organismo. La primera es la transparencia en los circuitos prestacionales con financiamiento público: la auditoría se inició porque los patrones estadísticos de facturación no cerraban, lo que implica que sin trabajo de control sistemático las maniobras no aparecen. La segunda es la pregunta sobre las obras sociales provinciales: en Corrientes, el Instituto de Obra Social (IOSCOR) cubre a una parte significativa de los empleados públicos y sus familiares y no publica con periodicidad informes de auditoría sobre prestaciones oftalmológicas u ópticas. Consultado en distintos momentos por la prensa, el organismo no respondió cuál es la frecuencia con que se realizan esos relevamientos.
El próximo paso del PAMI es la ampliación territorial de la auditoría y la actualización del padrón de prestadores. La fiscalía especializada, por su lado, debe avanzar con las imputaciones formales en las causas que ya tienen requerimiento.
Cómo denunciar: los afiliados que detecten cobros extra o irregularidades pueden comunicarse a la línea 138 del PAMI o concurrir a la delegación de Corrientes Capital, ubicada en avenida Costanera al 100.